Ipertensione arteriosa (ipertensione)

Ipertensione arteriosa (ipertensione) è la malattia più comune del sistema cardiovascolare. L'ipertensione indica stabilmente un aumento della pressione sanguigna. Un aumento della pressione sanguigna si verifica quando vi è un restringimento delle arterie e/o dei loro rami più piccoli - arteriole. In alcune persone, gli arteriole spesso si restringono, prima a causa dello spasmo, e in seguito il loro lume rimane costantemente ristretto a causa dell'ispessimento del muro, e poi, in modo che il flusso di sangue abbia superato questi restringimento, il lavoro del cuore viene aumentato e più sangue viene gettato in direzione vascolare. In tali persone, di norma, si sviluppa l'ipertensione.

Nel nostro paese, circa il 40% della popolazione adulta ha un aumento del livello di pressione sanguigna. Allo stesso tempo, circa il 37% degli uomini e il 58% delle donne conosce la presenza di malattie e solo il 22 e il 46% di esse vengono trattati. Solo il 5, 7% degli uomini e il 17, 5% delle donne controllano correttamente la pressione sanguigna.

L'ipertensione arteriosa è una malattia cronica, accompagnata da un persistente aumento della pressione sanguigna al di sopra dei limiti consentiti (pressione sistolica superiore a 139 mm Hg o (e) pressione diastolica sopra 89 mm Hg).

In circa una delle dieci ipertensione, l'aumento della pressione sanguigna è causata dalla lesione di qualsiasi organo. In questi casi, parlano di ipertensione secondaria o sintomatica. Circa il 90% dei pazienti soffre di ipertensione primaria o essenziale. Il punto di riferimento dell'aumento della pressione sanguigna è almeno un livello di 139/89 mm Hg, livelli registrati a tre di 139/89 mm RT. Arte. E più nelle persone che non assumono droghe per ridurre la pressione.

Pressione sanguigna

Ci sono due indicatori della pressione sanguigna:

• La pressione arteriosa sistolica (giardino)- riflette la pressione nelle arterie, che viene creata quando il cuore viene ridotto e il sangue viene rilasciato nella parte arteriosa del sistema vascolare;
• La pressione sanguigna diastolica (DDAD)-la pressione nelle arterie al momento del rilassamento del cuore, durante la quale viene riempita prima della successiva riduzione.  

Sintomi di ipertensione arteriosa

Clinica, cioè le manifestazioni di ipertensione non presenta sintomi specifici. Per molti anni, i pazienti potrebbero non conoscere la loro malattia, non lamentarsi, avere attività di alta vita, sebbene a volte possono verificarsi attacchi di "cattiveria", grave debolezza e vertigini. Ma anche allora tutti credono che questo provenga dal sovraccarico. Anche se è in questo momento che devi pensare alla pressione sanguigna e misurarla.         

I reclami per l'ipertensione sorgono se i cosiddetti organi bersaglio sono influenzati dal più sensibile all'aumento della pressione sanguigna. Il verificarsi di vertigini, mal di testa, rumore nella testa, una diminuzione della memoria e delle prestazioni indicano le variazioni iniziali della circolazione cerebrale. Questo è quindi unito agli occhi, tremolando di mosche, debolezza, intorpidimento degli arti, difficoltà nel linguaggio, ma nella fase iniziale stanno arrivando i cambiamenti nella circolazione sanguigna. La fase di estensione dell'ipertensione arteriosa può essere complicata dall'infarto del cervello o dall'emorragia cerebrale. Il primo e costante segno di pressione sanguigna costantemente aumentata è un aumento o l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, con la crescita della sua massa dovuta all'ispessimento delle cellule cardiache, i cardiomiociti.

In primo luogo, lo spessore del muro del ventricolo sinistro aumenta e in futuro si verifica anche l'espansione di questa camera cardiaca. È necessario prestare molta attenzione al fatto che l'ipertrofia del ventricolo sinistro è un segno prognostico sfavorevole. In una serie di studi epidemiologici, è stato dimostrato che la comparsa dell'ipertrofia del ventricolo sinistro aumenta significativamente il rischio di morte improvvisa, malattia coronarica, insufficienza cardiaca e disturbi del ritmo ventricolare. La disfunzione progressiva del ventricolo sinistro porta alla comparsa di sintomi come: mancanza di respiro al carico, respiro parossistico notturno (asma cardiaco), edema polmonare (spesso con crisi), insufficienza cardiaca cronica (congestizia). In questo contesto, l'infarto del miocardio, la fibrillazione ventricolare sono più comuni.
Con gravi cambiamenti morfologici nell'aorta (aterosclerosi), si espande, può verificarsi la sua stratificazione, rottura. Le lesioni dei reni sono espresse dalla presenza di proteine nelle urine, nella microematuria e nel cilindro. Tuttavia, l'insufficienza renale con l'ipertensione, se non esiste un percorso maligno, si sviluppa raramente. Il danno agli occhi può essere manifestato per compromissione della visione, una diminuzione della sensibilità alla luce e lo sviluppo della cecità. Pertanto, è abbastanza ovvio che l'ipertensione dovrebbe essere trattata più attentamente.

Fattori di rischio di ipertensione arteriosa

I fattori di rischio non furia includono:

• Ereditarietà: le persone che hanno pazienti con ipertensione tra i parenti sono più predisposte allo sviluppo di questa patologia in essi.
• Il pavimento maschile - è stato stabilito che l'incidenza di ipertensione arteriosa degli uomini è significativamente superiore all'incidenza delle donne. Ma il fatto è che gli ormoni sessuali femminili, gli estrogeni impediscono lo sviluppo dell'ipertensione. Ma tale protezione, sfortunatamente, è di breve durata. Si verifica il periodo della menopausa, l'effetto salvifica degli estrogeni e le donne sono allineate in incidenza con gli uomini e spesso li superano.

I fattori di rischio modificati includono:

• Aumento del peso corporeo - Nelle persone con eccesso di peso corporeo, il rischio di sviluppare ipertensione arteriosa è più elevato;
• Uno stile di vita sedentario - in un'altra ipodinamia, uno stile di vita sedentario e una bassa attività fisica portano all'obesità, che a sua volta contribuisce allo sviluppo dell'ipertensione;
• Nel consumo di alcol, l'eccessivo consumo di alcol promuove ipertensione arteriosa.  
• Mangiare una grande quantità di sale negli alimenti: una dieta altamente salata aiuta ad aumentare la pressione. Qui sorge la domanda su quanto sale può essere consumato al giorno? La risposta è breve: 4, 5 grammi o un cucchiaino senza top.
• Una dieta sbilanciata con un eccesso di lipidi aterogeni, un eccessivo contenuto di calorie, portando all'obesità e promuovendo la progressione del diabete di tipo II. Aterogenico, cioè letteralmente, "Creazione di aterosclerosi" i lipidi sono contenuti in grandi quantità in tutti i grassi animali, carne, in particolare carne di maiale e agnello;
• Il fumo è un altro fattore variabile e formidabile nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa e delle sue complicanze. Il fatto è che le sostanze del tabacco, compresa la nicotina, creano uno spasmo costante delle arterie, che è fissata, porta alla rigidità delle arterie, che comporta un aumento della pressione nelle navi;
• Stress - porta all'attivazione di un sistema nervoso simpatico che svolge la funzione di un attivatore istantaneo di tutti i sistemi corporei, incluso cardiovascolare. Inoltre, il pressione, cioè causando uno spasmo di arterie, ormoni, viene gettato nel sangue. Tutto questo, come per il fumo, porta alla rigidità delle arterie e dell'ipertensione arteriosa si sviluppa;
• Disturbi del sonno ruvido per il tipo di sindrome da apnea notturna o russare. Il russare è davvero un flagello di quasi tutti gli uomini e molte donne. Perché russare è pericoloso? Il fatto è che provoca un aumento della pressione nel torace e della cavità addominale. Tutto ciò si riflette sulle navi, portando al loro spasmo. Si sviluppa l'ipertensione arteriosa.

Cause di ipertensione arteriosa

La causa della malattia rimane sconosciuta nel 90-95 % dei pazienti, questo è essenziale (cioè, primaria) ipertensione arteriosa. Nel 5-10% dei casi, un aumento della pressione sanguigna ha una causa stabilita, questa è un'ipertensione sintomatica (o secondaria).

Cause di ipertensione arteriosa sintomatica (secondaria):

• Il danno renale primario (glomerulonefrite) è la causa più comune di ipertensione arteriosa secondaria;
• restringimento unico o bilaterale (stenosi) delle arterie renali;
• Coartazione (restringimento congenito) dell'aorta;
• Feocromocitoma (tumore surrenale che produce adrenalina e noradrenalina);
• iperaldosteronismo (tumore delle ghiandole surrenali che produce aldosterone);
• tireotossicosi (aumento della funzione tiroidea);
• Consumo di etanolo (alcol di vino) più di 60 ml al giorno;
• Medicinali: farmaci ormonali (inclusi contraccettivi orali), antidepressivi e altri;

Fattori di rischio per complicanze cardiovascolari con ipertensione arteriosa

Di base:

• Uomini di età superiore ai 55 anni;
• donne di età superiore ai 65 anni;
• Il livello di colesterolo ematico totale> 6, 5 mmol/L, un aumento del livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità (> 4, 0 mmol/L) e colesterolo di lipoproteine ad alta densità ad alta densità;
• storia familiare delle prime malattie cardiovascolari (nelle donne <65 anni, negli uomini <55 anni);
• obesità addominale (volume della vita ≥102 cm per uomini o ≥ 88 cm per le donne);
• Livello C - proteina reattiva nel sangue ≥1 mg/dL;
• Diabete mellito (glicemia a stomaco vuoto> 7 mmol/L).

Ulteriore:

• violazione della tolleranza al glucosio;
• bassa attività fisica;
• Migliorare il livello di fibrinogeno.

Nota . L'accuratezza della determinazione del rischio cardiovascolare generale dipende direttamente da quanto fosse completo l'esame clinico e strumentale del paziente.

Complicanze per ipertensione arteriosa

Tra le complicanze più significative dell'ipertensione arteriosa ci sono:

• crisi ipertesi;
• disturbi cerebrovascolari (colpi emorragici o ischemici);
• infarto miocardico;
• nefrosclerosi (rene rugoso primario);
• insufficienza cardiaca;
• Riflettendo l'aneurisma dell'aorta.

Studi per l'ipertensione arteriosa

In tutti i pazienti con ipertensione arteriosa, devono essere condotti i seguenti studi:

• Test generale del sangue e delle urine;
• il livello di creatinina nel sangue (per escludere il danno renale);
• Il livello di potassio nel sangue al di fuori dell'uso di diuretici (una forte diminuzione dei livelli di potassio è sospettoso della presenza di un tumore surrenale o di stenosi dell'arteria renale);
• elettrocardiogramma (segni di ipertrofia ventricolare sinistra - evidenza di un lungo corso di ipertensione arteriosa);
• determinazione del livello di glucosio nel sangue (a stomaco vuoto);
• il contenuto del sangue di colesterolo totale, colesterolo ad alta e bassa densità, trigliceridi, acido urico;
• Ecocardiografia (determinante il grado di ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro e uno stato di capacità contrattile)
• Studio del fondo degli occhi.

Ricerca consigliata inoltre:

• radiografia toracica;
• Ultrasuoni dei reni e delle ghiandole surrenali;
• Ultrasuoni di arterie brachiocefalo e renali;
• Proteina C-reattiva nel siero del sangue;
• analisi delle urine per la presenza di batteri (batteriuria), stima quantitativa della proteina nelle urine (proteinuria);
• Determinazione della microalbumina nelle urine (obbligatoria in presenza di diabete).

In -Depth Study:

• Valutazione dello stato funzionale del flusso sanguigno cerebrale, miocardie, reni;
• Esame nel sangue della concentrazione di aldosterone, corticosteroidi, attività radio;  
• determinazione delle catecolamine e dei loro metaboliti nelle urine quotidiane;  
• aortografia addominale;  
• Tomografia computerizzata o tomografia a risonanza magnetica delle ghiandole surrenali e del cervello.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa 

L'obiettivo principale del trattamento dei pazienti con ipertensione arteriosa è la massima riduzione del rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari e morte da esse. Ciò si ottiene dalla terapia per tutta la vita a lungo termine rivolta a:

• diminuzione della pressione sanguigna a un livello normale (inferiore a 140/90 mm Hg). Con una combinazione di ipertensione arteriosa con diabete o danni ai reni, si raccomanda di ridurre la pressione sanguigna <130/80 mm Hg. (ma non inferiore a 110/70 mm Hg);
• "Protezione" degli organi bersaglio (cervello, cuore, reni), impedendo il loro ulteriore danno;
• Impatto attivo sui fattori di rischio avversi (obesità, iperlipidemia, disturbi dei carboidrati, consumo di sale in eccesso, ipodinamia), contribuendo alla progressione dell'ipertensione arteriosa e allo sviluppo delle sue complicanze.

Trattamento non droga dell'ipertensione arteriosa

• Rifiuto del fumo;
• normalizzazione del peso corporeo (indice di massa corporea <25 kg/m2);
• diminuzione delle bevande alcoliche <30 g di alcol al giorno negli uomini e 20 g/giorno nelle donne;
• Aumento dell'attività fisica fisica-regolare di 30-40 minuti. almeno 4 volte a settimana;
• riduzione del consumo di sale da tavola a 5 g/giorno;
• Un cambiamento nella dieta con un aumento del consumo di alimenti vegetali, una diminuzione del consumo di grasso vegetale, un aumento del potassio, un calcio di verdure, frutta, cereali e magnesio contenuto nei prodotti lattiero -caseari.

I principi di base della terapia farmacologica dell'ipertensione arteriosa:

Il trattamento dei farmaci dovrebbe iniziare con dosi minime di qualsiasi classe di farmaci antiipertensivi (dati le controindicazioni appropriate), aumentando gradualmente la dose fino a un buon effetto terapeutico.

La scelta del farmaco dovrebbe essere giustificata, il farmaco antiipertensivo dovrebbe fornire un effetto stabile durante il giorno ed essere ben tollerato dai pazienti.
È più consigliabile utilizzare farmaci ad azione lunga per ottenere un effetto 24 ore su 24 con un singolo uso. L'uso di tali farmaci fornisce un effetto ipotensivo più morbido con una protezione più intensa degli organi bersaglio.

Con la bassa efficacia della monoterapia (terapia con un farmaco), è consigliabile utilizzare le combinazioni ottimali dei farmaci per ottenere i massimi effetti ipotensivi e effetti collaterali minimi.

È necessario effettuare una lunga somministrazione di farmaci (praticamente permanente) per mantenere il livello ottimale della pressione sanguigna e prevenire complicanze dell'ipertensione arteriosa.

La scelta dei farmaci necessari:

Attualmente, sono raccomandate sette classi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa:

• diuretici;
• b-bloccanti;
• antagonisti del calcio;
• inibitori dell'enzima anzima-reproduttivo;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina;
• Agonisti del recettore higanista
• B-bloccanti.

Indicazioni per il ricovero in ospedale I pazienti con ipertensione arteriosa servono:

• La diagnosi poco chiara e la necessità di metodi di ricerca speciali, più spesso invasivi per chiarire la forma di ipertensione arteriosa;
• Le difficoltà nella selezione della terapia farmacologica sono frequenti crisi ipertese, ipertensione arteriosa refrattaria.

Indicazioni per il ricovero in ospedale di emergenza:

• Crisi ipertensiva, non fermandosi nella fase preospedaliera;
• Crisi ipertensiva con manifestazioni pronunciate di encefalopatia ipertensiva (nausea, vomito, confusione);
• Complicanze dell'ipertensione, che richiedono terapia intensiva e osservazione medica costante: ictus cerebrale, emorragia subaracnoidea, compromissione visiva acuta, edema polmonare, ecc.